Formulación de pregunta SPICE y SPIDER

MARCO SPICE

Propuesto en el año 2004 por Booth, es un modelo genérico que puede ser útil para los profesionales de la información. La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar.

MARCO SPIDER

Fue diseñada en el año 2012 por Cooke, 2012, como una alternativa a los anteriores diseños, ya que buscaba resolver las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. Su modelo explora los siguientes ámbitos: Sample, Phenomenon of Interest, Design, Evaluation, Research type. Los autores defienden que en investigación cualitativa es más apropiado hablar de «Muestra de participantes», de «Fenómenos de interés» frente a «Intervenciones» (más propio de investigaciones cuantitativas), que la búsqueda de «Diseños» cualitativos específicos puede ayudar a la localización de artículos potencialmente relevantes, la «Evaluación» de los constructos a estudio y el «Tipo de investigación» explicando las metodologías cualitativas y mixtas.

Formula una pregunta clínica según marco PS y ECLIPSE

MARCO PS

Sugiere que solamente se requiere dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, pudiéndose centrar las preguntas en el problema o en la experiencia.

MARCO ECLIPSE

Al considerar que dentro del campo sanitario había necesidad de responder a más tipos de preguntas y no solo a las de carácter clínico. Principalmente era necesario hacer frente a preguntas de política de salud y del área de gestión.

Debemos conocer también que el origen de este marco es el CLIP, por lo que, en la literatura, podemos encontrarlo bajo esta terminología, tratándose del mismo marco.

En algunos componentes podemos encontrar similitud con las preguntas del marco PICO, como el impacto del marco ECLIPSE y los resultados de la formulación PICO.

Formulación de una pregunta clínica según modelo PICO

FORMULACIÓN DE PREGUNTAS CLÍNICAS

Se utilizan para definir el mapa de decisiones del manejo del o de los problemas clínicos que aborda el protocolo de VST.

Formulación de preguntas según el formato PICO:

Para la formulación de la pregunta se debe ser lo más especifico posible y también breve.

Elementos de la pregunta.

  

Tipos de preguntas.

• Básicos. Son generales, surgen ante  el desconocimiento o la necesidad de información sobre una enfermedad. Serán contestadas en manuales, libros, gacetas, etc.
• De gestión o de manejo (avance). Surgen durante la práctica y están relacionadas con el caso clínico.

Las dos preguntas surgen durante el trabajo médico, pero varían en su proporción, dependiendo de la experiencia con la enfermedad del médico, es decir, un médico con mayor experiencia en una determinada enfermedad se formulará preguntas de gestión o avance en mayor proporción, en tanto que un médico con poca experiencia en cuanto a dicha enfermedad se formulará en mayor proporción preguntas básicas. 

Metodología de la práctica basada en la evidencia

La evidencia es un instrumento que da respuesta a nuestras interrogantes sobre el cuidado que debemos dar a nuestros pacientes, brindándonos instrumentos de evaluación, difusión e implementación de resultados de investigación que ayudan a disminuir la variabilidad clínica y de resultados en materia de salud.

Para la práctica de la evidencia debemos tener en cuenta cinco pasos esenciales:

Primer paso: Formulación de la pregunta de búsqueda.

Las preguntas o interrogantes clínicas nacen de las tareas diarias, para facilitar la búsqueda de la evidencia, se debe escribir y descomponer las partes del problema.

Segundo paso: Búsqueda de la mejor evidencia

Se debe descomponer el cuatro elementos:

• Paciente o problema de interés
• Intervención que se va a considerar
• Resultado clínico que se valora
• Intervención con la que se va a comparar.

Tercer paso: Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos.

Se debe elegir la fuente informativa más apropiada, tener en cuenta las características de cada recurso, diseñar una estrategia de búsqueda, tener habilidades de búsqueda efectiva y acceso a las diversas bases de datos para la revisión de cada una de ellas, determinación de términos mesh, filtro metodológico a utilizar, criterios de inclusión, criterios de exclusión de los artículos y tener en cuenta que siempre es posible buscar ayuda con expertos en el tema.

   

Cuarto paso: Aplicación de los resultados.

Con el fin de saber si los resultados de los trabajos seleccionados son aplicables a nuestra realidad debemos realizar una lectura crítica con pautas específicas para cada tipo de estudio que nos permita valorar los resultados obtenidos por los investigadores y saber si son aplicables a nuestro caso particular, a fin de poder dar respuesta a nuestra pregunta de búsqueda inicial. Dentro de nuestro análisis crítico debemos contemplar la evaluación del tipo de Diseño empleado en el estudio, las características de los pacientes incluidos, adherencia, seguimiento y sesgos.

Quinto paso: Evaluar el rendimiento clínico  

En la evaluación debemos considerar varios aspectos como:

• El resultado final deseado y no deseado.
• La sobrevidad
• La tasa de mejoría
• Costo
• Utilidad
•  Eficiencia
• Eficacia
• Tiempo
• Calidad de vida. 

Niveles y grados de recomendación de la evidencia científica

Pueden construirse varias escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, de las cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria.

La primera escala fue elaborada en 1979  por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination y fue adaptada en  1984 por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).

Los grados de recomendación se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto de la medida evaluada y se realizan análisis de coste-efectividad. Otra escala, es la realizada por Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

También se cuenta con la escala del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford y en España con el esquema de gradación propuesto por la Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica (AATM) de la Generalitat de Catalunya.

Definición y clasificación de la fisioterapia Basada en la Evidencia.

Evolución de la Práctica Clínica en Fisioterapia

Los modelos de práctica clínica en fisioterapia como se puede apreciar en el mapa conceptual, son las pautas o pasos que deben seguir los profesionales de terapia física durante el ejercicio de la práctica clínica de la profesión, en la evolución de dichos modelos tenemos en primer lugar el APTA (American Physical Therapy Association) creada en 1997, y posteriormente el WCPT (World Confederation for Physical Therapy) creada en 1999, los cuales establecen diversos puntos a tener en consideración, a diferencia de los modelos de aproximación clínica que son variados y que cada terapeuta puede elegirlos según su preferencia, los modelos de práctica clínica son un consenso de pasos a seguir que va a ser utilizado por un grupo de profesionales.