martes, 5 de julio de 2016

Análisis de artículos de fisioterapia cardiorespiratoria

La predicción de la aptitud cardiorrespiratoria por la Prueba de Caminata de seis minutos y su asociación con fuerza y ​​potencia muscular en mujeres jóvenes sedentarias obesas y delgadas: Un estudio transversal

Un problema generalizado y creciente en todo el mundo y uno de los principales problemas de salud pública actuales, es la obesidad. La aptitud cardiorrespiratoria deteriorada y el sedentarismo son características típicas, no sólo en las personas obesas, sino también en los adultos jóvenes con peso normal, especialmente en las mujeres. Como un componente importante de la prevención y el tratamiento de la obesidad y la pérdida de condición física, tenemos que la evaluación de la IRC y la prescripción de un programa de ejercicios individualizado es fundamental, como es la identificación de anomalías cardiovasculares y musculoesqueléticas que pueden impactar en el rendimiento del ejercicio.

La prueba de esfuerzo cardiopulmonar es útil para evaluar objetivamente la respuesta de los sistemas fisiológicos integrado para el ejercicio dinámico y se considera el método estándar de oro para evaluar el rendimiento aeróbico, también han sido desarrollados protocolos indirectos para el consumo máximo de oxigeno. Entre los protocolos de las pruebas funcionales más comunes, la prueba de caminata se destaca por su bajo costo, simplicidad, portabilidad y accesibilidad.

Este estudio tiene como objetivo evaluar y correlacionar las respuestas cardiorrespiratorias durante el 6MST y CPX, con el fin de investigar la intensidad de esta prueba funcional en contraste con la evaluación CRF patrón oro.


En conclusión, CRF, la capacidad funcional evaluado por el 6MST así como la fuerza del cuádriceps y potencia muscular fueron menores en mujeres obesas en comparación a mujeres jóvenes. Por otra parte, estos resultados están directamente relacionados entre sí y en relación inversa con BF, índice de masa corporal y la edad. 

Análisis de artículos de fisioterapia musculoesquelética

Evaluación de los efectos de un programa de fisioterapia en la calidad de vida en las mujeres después de la artroplastia total de rodilla unilateral: un estudio prospectivo.


La osteoartritis (OA) es una enfermedad articular degenerativa y crónica y se considera que es uno de los trastornos musculoesqueléticos más frecuentes,  que conduce a dolor y la discapacidad, a la degeneración de la articulación de la rodilla, y al empeoramiento de la calidad de vida de los ancianos, generalmente en las mujeres que los hombres. Entre los síntomas clínicos tenemos dolor, rigidez, edema, deformidad y pérdida de rango de movimiento, debilidad muscular puede desarrollar, e incluso las actividades de la vida diaria puede verse obstaculizado por el dolor como la enfermedad progresa. 

Una operación quirúrgica común es la artroplastia total de rodilla, realizada normalmente en las últimas etapas de la osteoartritis en pacientes que no responden al tratamiento conservador. Las técnicas de fisioterapia son las herramientas más importantes que los pacientes y los médicos tienen para mejorar la calidad de vida. Pero, a pesar de la existencia de la rehabilitación fisioterapéutica después de la cirugía, su papel en el restablecimiento de la movilidad y la función sigue siendo poco conocida. En razón de lo cual, la evaluación de los efectos de los programas de fisioterapia en la calidad de vida de los pacientes puede proporcionar información importante para los médicos, fisioterapeutas y pacientes con osteoartritis respecto al tratamiento más adecuado en función de las preferencias del paciente y la comodidad.

El objetivo de dicho estudio realizado en el Hospital Central Militar en ružomberok, Eslovaquia, el cual incluyo a un total de 40 mujeres, fue investigar las diferencias en la calidad de vida de las mujeres tratadas con fisioterapia supervisada y un programa de casa estandarizada después de la cirugía para la osteoartritis primaria de la rodilla.


En conclusión, a pesar de las limitaciones del estudio, sus resultados proporcionan más evidencia que indica que los pacientes pueden conseguir una mejora significativa en la calidad de vida mediante el uso de la fisioterapia.

lunes, 4 de julio de 2016

Análisis de artículos de neurorehabilitacion en el adulto

El ejercicio físico como un diagnóstico, rehabilitación, y la herramienta preventiva: Influencia sobre la neuroplasticidad y la recuperación motora después del accidente cerebrovascular

Parece crucial que los científicos y terapeutas continúan investigando fisiopatología derrame cerebral y mejorar la eficacia de los programas de entrenamiento físico en la recuperación motora ya que a pesar de los avances en la rehabilitación funcional, los pacientes con ictus presentan con frecuencia discapacidades motoras crónicas.
Estudios en animales y humanos informaron que el ejercicio agudo podría revelar cambios en la regulación de la activación muscular después de la isquemia cerebral. Más precisamente, la actividad electromiográfica (EMG) fue menor en los músculos de los miembros posteriores afectados durante una sola sesión de ejercicio en cinta ergométrica en comparación con los músculos no afectados, lo que refleja una fuerte disminución del reclutamiento motoneuronal de vías motoras espinales y / o supraespinales.
Los efectos del entrenamiento físico crónico en pacientes con accidente cerebrovascular han recibido más atención en la literatura científica que los del ejercicio agudo. De hecho, la rehabilitación física sigue siendo la estrategia de intervención de primera línea para atenuar las deficiencias crónicas de las funciones sensoriales mediante la promoción de la organización del cerebro y reducir el volumen de infarto durante las primeras semanas después del accidente cerebrovascular. Numerosos estudios recientes indicaron que la formación cinta de correr temprano promueve la neuroplasticidad actuando sobre la actividad cerebral vasomotor y la angiogénesis, los factores y marcadores de apoptosis neurotróficos expresiones, procesos inflamatorios del cerebro, la barrera de sangre del cerebro integridad (BBB), y el control de la activación del músculo.

En función de los parámetros de ejercicio elegido (volumen, intensidad, frecuencia de sesiones, y el momento de inicio del ejercicio), la neuroplasticidad puede ser adaptable o mala adaptación a la recuperación y, por lo tanto, puede afectar a la eficacia de la formación después de la isquemia cerebral. 

domingo, 12 de junio de 2016

Busqueda en Rehabilitation Measures Database

TEST DE BERG

Descripción:
·         Se realizan actividades estáticas y dinámicas de diferente dificultad
·         Puntajes a nivel de artículo van desde 0-4, determinado por la capacidad para llevar a cabo la actividad evaluada.
·         Puntuaciones de los ítems se suman
·         Puntuación máxima = 56

Equipamiento requerido:
·         Cronómetro
·         Silla con brazos
·         Cinta de medición / regla
·         Oponerse a recoger del suelo
·         Taburete

Probado en poblaciones:
·         Daño cerebral
·         Residentes en la comunidad de ancianos
·         Esclerosis múltiple
·         Cirugía Ortopédica
·         Osteoartritis
·         Enfermedad de Parkinson
·         Lesión de la médula espinal
·         Carrera
·         La lesión cerebral traumática y adquirida
·         La disfunción vestibular

Validez de contenido:
Los productos fueron seleccionados basados en entrevistas con 12 clientes geriátricos y 10 profesionales clínicos. Artículos resultantes fueron pre probados y revisados

Validez aparente:
Un estudio de Canadá indicó que los PT comúnmente utilizado el BBS (Korner-Bitensky et al, 2006; n = 1804 especialistas en rehabilitación)

Consideraciones:
·         El Berg puede ser más adecuado para su uso con pacientes con ictus agudo ya que la mayoría de estos pacientes no son capaces de obtener las medidas de puntuaciones máximas en la admisión de rehabilitación.
·         Actualmente no existe ninguna interpretación común de las puntuaciones de BBS
·         El Berg puede llevar más tiempo que otras medidas de equilibrio para administrar.
·         Las disminuciones en el rendimiento con el aumento de la edad se han observado tanto en hombres y mujeres
·         En SCI, las puntuaciones de BBS no asociados con el número de caídas y no es capaz de discriminar sufren caídas de los no sufren caídas (Wirz et al, 2010)
·         BBS puede ser limitado en su uso en la EP a los de las etapas intermedias (H & Y 2-3) como se ha observado que presentan efectos techo (Leddy)
·         En la enfermedad de Parkinson en los de Hoehn y Yahr las etapas 4 y 5 sería incapaz de completar la prueba desde un dispositivo de ayuda no puede ser utilizado durante la prueba.

·         Para la disfunción vestibular, la Escala de equilibrio de Berg puede no ser la mejor medida para identificar a las personas en riesgo de caer (Whitney et al, 2003)

domingo, 3 de abril de 2016

Formulación de pregunta SPICE y SPIDER

MARCO SPICE
Propuesto en el año 2004 por Booth, es un modelo genérico que puede ser útil para los profesionales de la información. La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar.



MARCO SPIDER

Fue diseñada en el año 2012 por Cooke, 2012, como una alternativa a los anteriores diseños, ya que buscaba resolver las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. Su modelo explora los siguientes ámbitos: Sample, Phenomenon of Interest, Design, Evaluation, Research type. Los autores defienden que en investigación cualitativa es más apropiado hablar de «Muestra de participantes», de «Fenómenos de interés» frente a «Intervenciones» (más propio de investigaciones cuantitativas), que la búsqueda de «Diseños» cualitativos específicos puede ayudar a la localización de artículos potencialmente relevantes, la «Evaluación» de los constructos a estudio y el «Tipo de investigación» explicando las metodologías cualitativas y mixtas.


Formula una pregunta clínica según marco PS y ECLIPSE

MARCO PS
Sugiere que solamente se requiere dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, pudiéndose centrar las preguntas en el problema o en la experiencia.



MARCO ECLIPSE
Al considerar que dentro del campo sanitario había necesidad de responder a más tipos de preguntas y no solo a las de carácter clínico. Principalmente era necesario hacer frente a preguntas de política de salud y del área de gestión.

Debemos conocer también que el origen de este marco es el CLIP, por lo que, en la literatura, podemos encontrarlo bajo esta terminología, tratándose del mismo marco.


En algunos componentes podemos encontrar similitud con las preguntas del marco PICO, como el impacto del marco ECLIPSE y los resultados de la formulación PICO.



Formulación de una pregunta clínica según modelo PICO

FORMULACIÓN DE PREGUNTAS CLÍNICAS

Se utilizan para definir el mapa de decisiones del manejo del o de los problemas clínicos que aborda el protocolo de VST.

Formulación de preguntas según el formato PICO:
Para la formulación de la pregunta se debe ser lo más especifico posible y también breve.

Elementos de la pregunta.
  


Tipos de preguntas.
  • Básicos. Son generales, surgen ante  el desconocimiento o la necesidad de información sobre una enfermedad. Serán contestadas en manuales, libros, gacetas, etc.
  • De gestión o de manejo (avance). Surgen durante la práctica y están relacionadas con el caso clínico.

Las dos preguntas surgen durante el trabajo médico, pero varían en su proporción, dependiendo de la experiencia con la enfermedad del médico, es decir, un médico con mayor experiencia en una determinada enfermedad se formulará preguntas de gestión o avance en mayor proporción, en tanto que un médico con poca experiencia en cuanto a dicha enfermedad se formulará en mayor proporción preguntas básicas. 

Metodología de la práctica basada en la evidencia

La evidencia es un instrumento que da respuesta a nuestras interrogantes sobre el cuidado que debemos dar a nuestros pacientes, brindándonos instrumentos de evaluación, difusión e implementación de resultados de investigación que ayudan a disminuir la variabilidad clínica y de resultados en materia de salud.

Para la práctica de la evidencia debemos tener en cuenta cinco pasos esenciales:
Primer paso: Formulación de la pregunta de búsqueda.
Las preguntas o interrogantes clínicas nacen de las tareas diarias, para facilitar la búsqueda de la evidencia, se debe escribir y descomponer las partes del problema.

Segundo paso: Búsqueda de la mejor evidencia
Se debe descomponer el cuatro elementos:
  • Paciente o problema de interés
  • Intervención que se va a considerar
  • Resultado clínico que se valora
  • Intervención con la que se va a comparar.

Tercer paso: Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos.
Se debe elegir la fuente informativa más apropiada, tener en cuenta las características de cada recurso, diseñar una estrategia de búsqueda, tener habilidades de búsqueda efectiva y acceso a las diversas bases de datos para la revisión de cada una de ellas, determinación de términos mesh, filtro metodológico a utilizar, criterios de inclusión, criterios de exclusión de los artículos y tener en cuenta que siempre es posible buscar ayuda con expertos en el tema.



   
Cuarto paso: Aplicación de los resultados.
Con el fin de saber si los resultados de los trabajos seleccionados son aplicables a nuestra realidad debemos realizar una lectura crítica con pautas específicas para cada tipo de estudio que nos permita valorar los resultados obtenidos por los investigadores y saber si son aplicables a nuestro caso particular, a fin de poder dar respuesta a nuestra pregunta de búsqueda inicial. Dentro de nuestro análisis crítico debemos contemplar la evaluación del tipo de Diseño empleado en el estudio, las características de los pacientes incluidos, adherencia, seguimiento y sesgos.

Quinto paso: Evaluar el rendimiento clínico  
En la evaluación debemos considerar varios aspectos como:
  • El resultado final deseado y no deseado.
  • La sobrevidad
  • La tasa de mejoría
  • Costo
  • Utilidad
  •  Eficiencia
  • Eficacia
  • Tiempo
  • Calidad de vida. 

Niveles y grados de recomendación de la evidencia científica

Pueden construirse varias escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, de las cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria.

La primera escala fue elaborada en 1979  por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination y fue adaptada en  1984 por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).


Los grados de recomendación se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto de la medida evaluada y se realizan análisis de coste-efectividad. Otra escala, es la realizada por Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).



También se cuenta con la escala del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford y en España con el esquema de gradación propuesto por la Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica (AATM) de la Generalitat de Catalunya.

Definición y clasificación de la fisioterapia Basada en la Evidencia.

Evolución de la Práctica Clínica en Fisioterapia


Los modelos de práctica clínica en fisioterapia como se puede apreciar en el mapa conceptual, son las pautas o pasos que deben seguir los profesionales de terapia física durante el ejercicio de la práctica clínica de la profesión, en la evolución de dichos modelos tenemos en primer lugar el APTA (American Physical Therapy Association) creada en 1997, y posteriormente el WCPT (World Confederation for Physical Therapy) creada en 1999, los cuales establecen diversos puntos a tener en consideración, a diferencia de los modelos de aproximación clínica que son variados y que cada terapeuta puede elegirlos según su preferencia, los modelos de práctica clínica son un consenso de pasos a seguir que va a ser utilizado por un grupo de profesionales.